Гипс силиконовый

Преимущества применения гипса из полимерных материалов при переломах различного характера

В современном ритме жизни никто не застрахован от опасности получения переломов конечностей. В этом случае крайне важной является своевременная медицинская помощь, состоящая в грамотном наложении гипсовой повязки. Однако ни для кого не секрет, что обычный гипс приносит пациенту множество неприятных ощущений, которые значительно замедляют восстановление травмированных конечностей.

Лучшей альтернативой стандартным ортопедическим повязкам является полимерный гипс. Приспособление позволяет надежно иммобилизировать пораженный участок конечности, не создавая дискомфортных ощущений для пациента.

В этой статье мы подробно расскажем вам об основных классификациях, преимуществах и способах использования пластиковых гипсов при переломах различного характера.

Описание приспособления

Это ортопедическое изделие представляет собой бинты из прочных полимерных материалов. Главным отличием пластиковых повязок от стандартных приспособлений является их легкость и удобство эксплуатации, что даёт возможность пациенту вести нормальный образ жизни, не испытывая болевых ощущений.

Современные пластиковые бинты могут быть использованы не только для терапии переломов ног или рук, но и в случае получения серьезных травм плеча, лодыжки, стопы или пальца руки. Полимерный гипс обеспечивает надежную иммобилизацию конечности без потери гибкости, что благоприятно влияет на процесс восстановления.

Виды приспособления

Среди современных видов повязок выделяют:

Каждый вид изделия имеет свои достоинства и недостатки, а также отличается материалами исполнения.

Обладает незначительным весом. Синтетический материал, из которого выполнено изделие, позволяет воздуху постоянно поступать к конечности. Для наложения scotchcast от врача не требуется высокого уровня мастерства или дополнительного оборудования, что выгодно выделяет его на фоне других полимерных приспособлений.

Однако из-за грубости материала необходимо постоянно использовать ватный чулок под гипс, что является единственным, но существенным недостатком.

Изделие softcast более эластично, что позволяет использовать его для создания гибких повязок при различных растяжениях. Материал представляет собой полимерную стекловолоконную ткань, пропитанную полиуретановой смолой. Это делает изделие водостойким, но пропускающим воздух.

Чаще всего повязкой из софткаста обматывают скотчкаст, чтобы обеспечить водонепроницаемость.

Этот вид пластиковых гипсов отличается уникальностью материала, представленного полиэстеровым волокном. Он полностью гипоаллергенный и обладает следующими свойствами:

• двумя видами жесткости, определяемыми ортопедом при наложении,
• высоким уровнем газообмена из-за сетчатой структуры,
• благоприятными условиями для «мышечной помпы», что даёт возможность скорейшего снятию отечности,
• абсолютной нетоксичностью.

Также стоит сказать, что примкаст достаточно недорогой по сравнению с его современными аналогами.

Турбокаст является самым дорогим среди пластмассовых гипсов. Материалом исполнения приспособления служит поликапролактон. Абсолютная безопасность и удобство использования позволяют применять его при любых видах переломов. Среди основных достоинств выделяют:

• водонепроницаемость,
• газообмен,
• сочетаемость с процедурой рентгенографии,
• моделирование,
• возможность снимать и надевать изделие самостоятельно,
• отсутствие возрастных ограничений,
• полную безопасность материалов.

Недостатками турбокаста являются высокая стоимость и сложность наложения полимерного гипса.

Преимущества и недостатки

Рассмотрим основные плюсы и минусы использования пластиковых гипсов при переломах.

• обеспечение доступа воздуха к травмированному месту,
• удобство ношения,
• в нем можно купаться,
• плотное прилегание по всему периметру конечности,
• придание любой формы,
• гипоаллергенность,
• возможность принимать душ и вести обычный образ жизни,
• небольшой вес,
• возможность наложения пластикового гипса на ногу, руку или другую травмированную область,

У этого средства также имеются и недостатки, такие как:

• мышечная атрофия из-за длительной эксплуатации,
• высокая стоимость материалов, установки и замены,
• невозможность надрезания приспособления в месте сдавливания.

Многие пациенты задаются вопросом о том, какой лучше пластиковый или обычный гипс.

Несмотря на некоторые недостатки использования пластиковых повязок, их преимущества над стандартными достаточно весомы. Например, обычные ортопедические повязки не дают возможность человеку принимать душ из-за разрушаемости материала под действием воды. Образовавшиеся крошки вскоре вызывают зуд и аллергические поражения. Также обычные гипсы очень тяжелые и не пропускают воздух, что в несколько раз замедляет процесс восстановления повреждённых тканей.

Однако пластиковые средства гораздо дороже, чем обычные и требуют больше умений от врача при наложении.

Установка и снятие

Способы наложения пластикового гипса зависят напрямую от вида повязки. Например, софткаст, скотчкаст и примкаст требуют при установке использования специального чулка для обеспечения прослойки между материалом и кожей. Турбокаст же устанавливается без дополнительных приспособлений, однако для его наложения необходимо проведения ряда температурных процедур.

К сожалению, не существует способов, как снять пластиковые повязки в домашних условиях, так как для этого нужно использовать специальную пилу.

Процедура установки и снятия ортопедического приспособления является абсолютно безболезненной.

Средняя цена

Стоимость материалов и услуг по наложению зависят от вида приспособления:

Пластиковый гипс удобен или нет? Пластиковый гипс при переломах рук и ног

Еще в древние времена люди знали, что сломанная рука или нога может восстановиться только в том случае, если обеспечить ей полный покой. Для обездвиживания всегда использовались шины, иммобилизирующие повязки и гипс. Своевременное их наложение во многом определяет успех лечения. Современная медицина не стоит на месте, поэтому в области ортопедии появляются все новые и новые методы и технологии. Так, например, гипс, будучи одним из старейших материалов, применяемых на практике, получил новую пластиковую конфигурацию. Она отлично справляется с поставленными задачами, при этом лишена ряда недостатков, от которых раньше было никак не избавиться.

Уникальное нововведение в области травматологии

Кто хоть раз ломал руку или ногу знает, какие неудобства доставлял старый массивный гипс. С ним человек был полностью лишен возможности радоваться жизни. Нельзя было даже принять ванну. И такие мучения приходилось терпеть в зависимости от тяжести травмы от нескольких месяцев до года. Такое положение дел привело к тому, что гипсосодержащие материалы стали изживать себя. На их смену уже сегодня приходят синтетические полимерные бинты. Пластиковый гипс при переломах избавляет пациента от чувства неполноценности. Пациент ощущает его как простую повязку, обеспечивающую необходимое для срастания кости положение.

Виды пластикового гипса

Синтетические полимерные бинты бывают нескольких видов: скотчкаст, софткаст, НМ-каст, турбокаст. Каждый из них имеет свою область применения, а также преимущества и недостатки.

Скотчкаст обладает самыми лучшими весовыми характеристиками. Пластиковый гипс на ногу из такого материала практически не будет ощущаться. Немаловажным качеством является то, что он обеспечивает доступ воздуха к конечности. Для того чтобы наложить гипс из скотчкаста, никакого сложного оборудования не требуется. Материал даже не ссыхается при застывании. Особо он придется «по вкусу» любителям разрисовывать и «тюнинговать» свой гипс, так как выпускается в различных цветовых гаммах.

Софткаст выступает своего рода дополнением к скотчкасту. Это эластичный материал, используемый чаще при вывихах и в послеоперационный период. Он удобен тем, что при появлении отека может растягиваться и принимать новые формы. При переломах им обматывают пластиковый гипс, изготовленный из скотчкаста.

НМ-каст представляет собой синтетическую сетку с крупными ячейками. Она очень легка, может накладываться и сниматься. Все манипуляции с ней лучше проводить в резиновых перчатках, так как при высыхании она очень сильно прилипает к коже. Применять НМ-каст также можно только со специальным синтетическим чулком. Чаще всего его применяют как пластиковый гипс на руку.

Самым распространенным материалом, используемым в травматологии, постепенно становится турбокаст. Этот материал обладает впечатляющей прочностью. При нагревании свыше 40 градусов он становится пластичным, что позволяет без лишних трудностей накладывать его прямо на поврежденную поверхность. Отсутствие ватного чулка означает, что в нем можно спокойно принимать ванну. Еще одной удивительной особенностью, которой обладает этот пластиковый гипс, является наличие у него рабочей памяти. Благодаря ей материал может принять первоначальную форму, если его повторно нагреть, что позволяет использовать турбокаст многократно.

Преимущества пластикового гипса

Для того чтобы понять, стоит ли использовать пластиковый гипс, необходимо провести сравнительную характеристику и обобщить все его преимущества. Главным достижением синтетических полимерных материалов является то, что они одновременно обладают такими свойствами, как легкость и прочность. Турбокаст, например, превосходит традиционную гипсовую манжету по обеим этим характеристикам.

Все, кто хоть раз ломал ногу, должны помнить появление неприятного зуда под толстой белой коркой, под которую никак не залезешь. Гипс пластиковый медицинский лишен данного недостатка, так как обладает пористой структурой и свободно пропускает воздух.

Раньше со сломанной ногой было очень сложно выйти на прогулку в холодное время года. На гипс надевалось множество носков, но это мало помогало. Пластиковый гипс, фото которого представлено ниже, позволяет с большим комфортом носить обувь и ощущать себя полноценным человеком.

В старые добрые времена после того как кость срослась, пациенту предстояла малоприятная процедура по снятию манжеты. Гипс за долгое время практически срастался с кожей, и поэтому удалить ее было делом непростым. Синтетические материалы обладают гладкой фактурой внешнего слоя, и поэтому изготовленный из них гипс легко снимается.

Недостатки пластикового гипса

При таком большем количестве преимуществ кажется, что недостатков быть не должно вообще. В какой-то мере это справедливо, но все же необходимо отметить дороговизну процедуры. Кроме того, не в каждой поликлинике практикуют такие способы лечения.

Наложение гипса из пластика

В зависимости от того, из какого материала изготовлен гипс, накладываться он может по-разному. Если это скотчкаст, софткаст или НМ-каст, то для их использования требуются специальные чулки, служащие прослойкой между кожей и внешним корсетом.

Турбокаст является бесподкладочным вариантом пластикового гипса. Сегодня он набирает все большую популярность. Во многом это связано с легкостью его наложения. Все, что для этого требуется, это нагреть его до температуры в 60 градусов, чтобы он стал пластичным, затем дать остыть до 35-40 градусов и наложить на поврежденную поверхность. Такая технология позволяет добиться полного соответствия контуров гипса и поверхности тела.

Снятие пластикового гипса

В домашних условиях снять пластиковый гипс вряд ли получиться. Провести подобные манипуляции можно только с софткастом. Что касается всех прочих синтетических материалов, то снимают их с помощью специального инструмента, который называется межберцовый синдесмоз. Внешне он очень похож на болгарку, что вызывает у пациентов панику. Страшного на самом деле ничего нет — рабочая поверхность инструмента не вращается, а лишь слегка вибрирует, поэтому не может нанести вреда.

Цена гипса из пластика

Если сравнивать расценки на гипсосодержащие и синтетические материалы, то в выигрыше, конечно, останутся первые. Обычную манжету могут наложить в любой поликлинике абсолютно бесплатно, в то время как за новые технологии придется заплатить. Цены на услуги по наложению гипса из турбопласта выглядят следующим образом: 11 000 рублей за ногу и 9000 за руку.

В заключение необходимо отметить, что использование синтетических материалов в травматологии позволяет избежать осложнений в 90% случаев. За этой технологией будущее, но на данный момент она мало распространена из-за новизны, а также высокой цены на услуги по наложению пластикового гипса.

Вместе с тем пациенты, которые опробовали эту методику, в один голос заявляют, что она очень удобна. При прочих равных условиях обычный гипс не выдерживает никакой конкуренции.

Пластиковый гипс

Иммобилизирующие (неподвижные) повязки применяются для достижения неподвижности поврежденных костей при переломах. При транспортировке пострадавших в медпункт применяется транспортная иммобилизация, для этого изготавливают шины из подручных материалов: веток, досок, пучков соломы.

Гипсовые повязки при переломах

При лечебной иммобилизации применяются гипсовые повязки, либо их синтетические аналоги. Гипсовая повязка дает возможность необходимой фиксации повреждённой конечности, однако она довольно дискомфортна. И, несмотря на очевидные преимущества ее применения, такие, как низкая стоимость и простота изготовления, следует отметить и ряд ее существенных недостатков.

Под воздействием воды эта повязка довольно быстро разрушается, это в течение длительного срока мешает травмированному принимать полноценные водные процедуры, она обладает повышенной массой, вследствие прилипания волосяного покрова постоянно ощущается зуд, который не просто унять, плохая вентиляция увеличивает риски потертостей и пролежней, она склонна к быстрому разрушению зачастую на коже возникают кровавые пузыри, называемые фликтенами.

В последнее время обычный гипс с успехом заменяют жесткими синтетическими иммобилизирующими бинтами Скотчкаст, называемые еще искусственным гипсом.

Пластиковый гипс – скотчкаст

Рисунок 1. СКОТЧКАСТ

Рисунок 2. СОФТКАСТ

Удобства пластикового гипса

Плотность материала СКОТЧКАСТ в четыре-пять раз меньше чем у традиционного гипса. Необычайная прочность легкости СКОТЧКАСТА выгодно отличает его и делает несравненно комфортнее для пациентов. СКОТЧКАСТ не токсичен и не является аллергеном. Он легко пропускает воздух, что полностью решает вопрос зуда и мацерации. Синтетические бинты не боятся влаги, поэтому пациенту удобно следить за своей гигиеной.

Недостатки скотчкаста

К числу недостатков иногда относят атрофию мышц при длительном ношении.

Сравнительно большой опыт применения разноцветных повязок СКОТЧКАСТ подтвердил его надежность, безопасность и удобство применения.

Бинт софткаст

Существует и новое современное средство иммобилизации – СОФТКАСТ для такого инновационного метода лечения переломов, как функциональная иммобилизация. Бинт СОФТКАСТ, это материал из фибергласовых нитей, которые пропитаны водоактивируемым синтетическим полимерным материалом.

Такой бинт поддерживает полужесткое и гибкое состояние, обеспечивая упругую поддержку при создании ортопедических конструкций, применяемых при лечении переломов и других повреждений.

Повязка настолько долговечна, что можно допускает ее многократное применение. Никакой атрофии мышц травмированной конечности при ее применении замечено не было. Что очень важно – есть возможность перемоделирования повязки при изменениях размеров отека поврежденной конечности. Бинт СОФТКАСТ очень просто снимается, его можно разматывать, либо разрезать, применяя специальные ножницы.

Следует учесть, что эти виды иммобилизирующих повязок не всегда взаимозаменяемы и правильный выбор должен производить врач.

Турбокаст

Рисунок 3. ТУРБОКАСТ

Самой новой разработкой является низкотемпературный термопластик ТУРБОКАСТ- обладающий памятью формы при осуществлении внешней иммобилизации. Он становится пластичным при подогреве в диапазоне температур от 60°С до 100°С.

Такие его свойства, как малый вес, пластическая память и податливость при перемоделировании, полная пригодность для повторных рентгенографиях без снятия материала и снижение дозы облучения, сохранение формы и свойств во время всего периода применения, не токсиченость и отсутствие аллергических реакций, отсутствие реакции с водной средой, прекрасная вентиляция позволяют рекомендовать его для массового здорового применения. К перечисленным свойствам следует добавить наличие фиксирующих приспособлений, которые позволяют самостоятельно снимать и надевать изделие, кроме того повязка не прилипает к волосяному покрову и предотвращает возникновение атрофии мышц.

Пластиковый гипс после перелома

Так выглядит пластиковый гипс до наложения

Сегодня мы разберем все плюсы и минусы лечения переломов с помощью пластика. Пластиковый гипс на ногу – как альтернативу привычной гипсовой повязке – придумали не так давно. Но он становится все популярнее.

Купить их можно в специализированных магазинах медицинской техники. Травматологические пункты и больницы закупают их в соответствующих фирмах.

Плюсы пластикового подхода

Ученые давно задумывались над этой проблемой, страдания пациента после перелома нижней конечности и так очень сильны, а тут еще и метод лечения – гипсование – добавляет неприятных ощущений, усиливая их чуть ли не вдвое.

Множество разработок в этой области позволило уже сегодня во многих случаях после перелома не накладывать обычную гипсовую повязку, а зафиксировать место перелома пластиковым гипсом.

Итак, плюсы пластиковой повязки:

1. Она не крошится, а значит, не будет проблем под повязкой в виде крошек, которые часто откалываются внутри обычного гипса и вызывают раздражение на коже и зуд.
2. Пластиковая повязка намного легче обычной. Если при переломе голени больному разрешают ходить на костылях, это превращается в мучение – носить перед собой тяжелую конечность очень трудно.
3. Пластик легко моется, и поэтому проблема с мытьем больного облегчается в разы. Ведь конечность в обычном гипсовом “коконе” приходится заматывать полиэтиленовой пленкой, чтобы он, не дай бог, не размок. Пластик не размокает, с ним можно спокойно принимать душ.
4. Пластиковая повязка позволяет коже “дышать”, что очень важно для процесса заживления.
5. Облегчается обследование больного – через обыкновенный гипс рентгеновские лучи хоть и проходят, но иногда картина все-таки искажается. Пластиковый гипс помогает избежать этой проблемы.
6. Фиксирующая повязка из пластика выглядит намного аккуратнее – если она испачкалась, ее можно просто протереть влажной тряпкой. С обычной повязкой этого не сделаешь, со временем она становится довольно потрепанной, грязно-белого цвета.

Минусы пластикового гипса

Если у него столько плюсов, то и минусы найдутся обязательно. Первый из них – дороговизна. В обычной поликлинике (а в платной тем более!) вам никто не наложит бесплатно такое чудо. Вас отправят в специальный магазин покупать его, а стоит он недешево.

Второй пункт – если простой гипс вы сможете при необходимости самостоятельно подрезать ножницами в случае, если он вам сильно сдавливает какое-то место, то с пластиковым этот номер не пройдет. Его можно разрезать только с помощью специальной пилы. Впрочем, даже для медсестры, знакомой с технологией, это не проблема.

Истина, как всегда, где-то рядом – надо накладывать пластиковый гипс на ногу только у хорошего специалиста, который уже делал это много раз.

А теперь предлагаем вам посмотреть ролик, в котором показываются полимерные бинты, используемые для лечения переломов.

Правила применения полимерных и пластиковых гипсов

Иммобилизация конечности при переломе – это обязательное медицинское мероприятие, которое необходимо для эффективного заживления повреждения. Кроме традиционных гипсовых повязок все более популярными становятся полимерные приспособления.

Фото 1. Пластиковые повязки более удобны в использовании. Источник: Flickr (opel2de).

Что такое пластиковый гипс, применение

Полимерная иммобилизующая повязка принципиально не отличается от гипсовой. В зависимости от разновидности она представляет собой бинт или чулок, который при контакте с водой или остывании твердеет. Это позволяет быстро сделать необходимую фиксацию, которая предотвратит смещение костных отломков и создаст условия для сращения перелома.

Обратите внимание! В отличие от обычного гипса, наложение полимерной шины требует от врача особой квалификации.

Полимерные повязки можно использовать для иммобилизации конечностей при любых видах переломов. Кроме того, широкие бинты также применяют для формирования корсетов при переломах позвоночника. Варианты софткаст и скотчкаст можно применять в лечении переломов любых костей, так как такая повязка способна принять любую форму.

Плюсы и минусы пластикового гипса

К преимуществам полимерных повязок по отношению к традиционным гипсовым можно отнести следующие:

• меньший вес – она весит в 4-5 раз меньше гипсовой, поэтому практически не доставляет неудобств пациенту,
• прочность – даже при длительном ношении полимерная повязка не сломается. Кроме того, некоторые модели можно использовать повторно,
• полимерные материалы не впитывают воду, поэтому во время ношения таких бинтов можно беспрепятственно принимать ванну или душ,
• такие повязки хорошо пропускают воздух, поэтому кожа под ними не раздражается, не возникает зуда и других неприятных ощущений,
• гипоаллергенность – материалы не вызывают у пациентов аллергических реакций,
• удобство ношения – полимерные приспособления для иммобилизации конечности выглядят более эстетично, при загрязнении их можно легко промыть.

Обратите внимание! Полимерные иммобилизирующие повязки по всем параметрам превосходят более старые гипсовые. Единственным недостатком новых моделей можно считать их довольно высокую стоимость. Наложить такое приспособление в любой клинике бесплатно нельзя.

Виды пластикового полимерного гипса

Выделяют несколько разновидностей пластиковых повязок:

Каждый вид имеет свои показания и противопоказания, используется только в определенных случаях. Поэтому подбирать повязку должен только квалифицированный специалист.

Данный вид полимерных повязок относится к жестким приспособлениям для иммобилизации конечности. В отличие от обычного гипса он обладает большей прочностью, поэтому пациент может вести более активный образ жизни, не опасаясь за целостность бинтов.

Скотчкаст можно использовать как для изготовления лонгет, так и в виде циркулярных повязок, корсетов, комбинированной иммобилизации (вместе с полужестким материалом софткаст). Выпускается в герметичной упаковке с двух слоев – фольги и полиэтилена.

Производители предлагают на выбор повязки разных цветов и ширины.

Детям рекомендуется использовать бинты шириной 5 см, взрослым применяют по 7,5 или 10 см. Более широкие бинты (12,5 см) используют для изготовления повязок на бедро, корсетов и в других случаях, когда нужно иммобилизовать обширную область.

Фото 2. Пластиковые повязки не только легкие, но и красивые. Источник: Flickr (Aidan O’Brien).

Пластик, используемый для производства таких повязок, меняет жесткость в зависимости от температуры.

Перед наложением на поврежденную конечность его нагревают до 60-100 градусов и придают нужную форму. После остывания его накладывают, ждут до полного затвердения. После этого повязка становится достаточно жесткой, чтобы в течение длительного времени поддерживать заданную форму.

В настоящее время турбокаст считается самым высокотехнологичным и дорогостоящим вариантом полимерных бинтов. Основными его преимуществами являются:

• малый вес,
• возможность придать нужную форму, что позволяет использовать его даже в сложных случаях,
• пропускает рентгеновские лучи,
• можно использовать для детей,
• полная безвредность.

Поликапролактон – материал, применяемый для производства турбокаста. Он не обладает токсическими свойствами, не вызывает аллергии. Поэтому даже при длительном ношении он не вызывает раздражения кожи, зуда и другие неприятные явления.

Единственный недостаток турбокаста – его стоимость. Вместе с укладкой его цена может доходить до 16-17 тысяч рублей, что может позволить себе не каждый пациент. Поэтому многие люди предпочитают более дешевые пластиковые повязки.

Главной особенностью такого приспособления является более мягкий материал, из которого оно изготовлено. Благодаря этому его можно использовать для создания повязок различной твердости. Это способствует повышению комфорта от ношения, а также позволяет подобрать наиболее подходящий вариант повязки для каждого случая.

Данный материал выпускается в рулонах, представляет собой стекловолоконную ткань с добавлением полиуретановой смолы, которая твердеет при контакте с водой.

Обратите внимание! Слабая степень жесткости позволяет накладывать такие повязки, которые не провоцируют развитие мышечной атрофии у пациента, поддерживают тонус связок. Это значительно снижает сроки восстановления после травмы.

Эта разновидность полимерных повязок производится из тех же материалов, что и софткаст. Отличие заключается в том, что НМ-каст представляет собой циркулярный бинт в виде чулка, который надевают на пораженную конечность.

Этот бинт выпускается в трех размерах, что позволяет подобрать его для любого пациента. Под повязку нужно надеть синтетическую подкладку, которая входит в комплект.

К недостаткам НМ-каст можно отнести невозможность перевязок, недостаточную прочность (при неаккуратном использовании повязка может ломаться). Кроме того, представленные размеры не учитывают индивидуальных особенностей пациентов.

Правила наложения и снятия полимерного гипса

Наложение пластикового гипса не отличается от обычного. Пациенту накладывается циркулярная повязка, либо формируется лонгета, после чего ее смачивают водой и ждут затвердения.

Чтобы снять полимерную повязку, необходимо специальными ножницами разрезать ее вдоль конечности. Рекомендуется делать это в условиях медицинского учреждения, так как при выполнении этой процедуры можно повредить кожный покров под бинтом. Кроме того, врач должен оценить состояние поврежденной области после снятия иммобилизующего устройства.

Повязки турбокаст можно использовать повторно. Для этого врач нагревает ее до такой степени, пока она снова не станет мягкой. После этого ее снимают и проводят санитарные процедуры.

Полимерные бинты для иммобилизации конечностей имеют множество преимуществ по сравнению с более старыми гипсовыми повязками. Несмотря на все положительные стороны, они пока не получили широкого распространения в травматологии и ортопедии, что связано с высокой стоимостью.

Возможно, в будущем они станут боле доступными и смогут полностью заменить менее удобный для ношения гипс.